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疫苗加强针

12月前
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近日来,我国每日新确诊案例上下徘徊,趋势不明朗,令人担忧再度爆发的可能。以上整理的是疫苗效力随时间下降和加强针有效性证据,以及混打安全性的讨论。接种加强针,效果不会立竿见影。因此,国人不能等到疫情爆发,才仓促接种加强针,而要超前部署。 早在2021年7月,全球冠病疫苗接种的“先行者”以色列,就发布消息,发现疫苗效力下降的现象。以色列迅速反应,部署接种疫苗加强针。8月,以色列政府首先提供高危群体,以及60岁以上人口接种加强针。同月,又进一步扩展加强针接种计划,覆盖所有12岁以上的国民。 今年8月,美国白宫发布消息,计划在9月20日展开冠病疫苗加强针的接种。美食药署与疾病控制中心随后批准并通过加强针的建议。目前,美国疾控中心,允许所有65岁以上、18岁以上居住长照中心、18岁以上患有基础疾病以及18岁以上处于高危居住或工作环境的人们接种加强针。 新加坡则是在10月初率先建议60岁上人民接种加强针。目前,加强针覆盖,已经扩大至30岁以上人民。 以色列接种疫苗的初期速度最快,因此更多的人民更早完整接种。然而,这也意味着,随着时间流逝,他们离开完整接种的时间越久。 11月4日,《自然通讯》刊载了一篇研究报告。研究人员通过整理以色列国民健保资料,分析该国在6月1日至7月27日的冠病感染案例。研究发现之一,1月接种,比在4月接种的人群,染疫的机率高出226%。这意味着,离开完整接种时间越久,突破感染机率越高。 疫苗效力随时间下降,应对方案自然令人想到进行加强针。在证基医学的时代,理论之外,医学界尚希望能够有更直接的有效性数据。权威的《新英格兰医学期刊》,在10月7日就刊载了这方面的报告。 这项研究对以色列7月30日到8月31日,60岁以上人群的数据,加以分析。研究发现,以上人群当中,没有接种加强针的,比接种加强针后12天的人群,感染风险高出11.3倍,重症风险高出19.5倍。 从每日新确诊案例分析,以色列在8月也确实爆发了新一波的疫情,在9月初一度突破2万大关,但过后迅速下降,目前维持三位数。以时间点推断,新一波疫情爆发,相信是年初疫苗效力下降相关,新确诊例过后回落,又应该是加强针7月开始接种的策略奏效。 以色列在今年3月,半数人民就已经完整接种疫苗,离开新一波爆发(在8月),大约5个月。新加坡在今年7月,才达到半数人口完整接种。而新加坡新一轮爆发,9月就发生,距离半数人口完整接种只有两个月。这或许和新国 “与病毒共存” 策略开展的时机有关。另外,7月过后Delta病毒株基本已经非常普遍。比起以色列,新国或许因此能够在接种后有效控制疫情的时间更短。 我国在9月才让半数人口完整接种。如果以新加坡的经验为依据,11月就可能出现新一波的爆发。但是,由于马来西亚之前7月到9月,疫情严重失控。这些巨大的被感染人群,也具有了自然的免疫力。之前有研究显示,冠病自然感染的保护力,可能比疫苗更为持久。这可能可以解释,马来西亚目前没有出现明显的新一波疫情。无论如何,我国都不能掉以轻心。因此,此时此刻,推出接种加强针的计划,时机正确。 相较于疫苗推出初期,全世界接种疫苗的数目已经超过70亿剂。相信这是人类历史上短时间内,最大规模的疫苗接种。 由于接种总数巨大,任何的不良反应,都比人类历史上任何的药物或疫苗,更能有效的被侦测。一些在西方国家发生的疫苗不良反应(如罕见血栓病),在马来西亚超过八成人口接种后,几乎没有发生。 卫生部10月公布,疫苗接种后严重反应,每1000剂只有0.3例,而且至今没有任何疫苗导致死亡的案例。 就以色列和新加坡的经验,作为我国参考,可能面对一些局限。以色列几乎是清一色接种辉瑞疫苗;新加坡也是绝大多数接种辉瑞和莫德纳疫苗,与我国状况有别 。高达三成的科兴疫苗接种率,或许意味着我国会面临不同的挑战。 政府建议接种二剂科兴疫苗后的人们,三个月后就接种加强针,相信是基于本地数据揭 示了科兴疫苗的实际保护力。卫生部于9月24日公布研究报告,显示科兴接种者染疫入住加护病房的比例是0.011%(相较于辉瑞的0.002%),染疫死亡的比例是0.015%(相较于辉瑞的0.005%)。 资深儿科医师阿玛星,根据政府数据计算,今年9月和10月,完整接种疫苗依然染疫身亡的高达2159人。这当中72.8%就是接种科兴疫苗的。 今年7月25日,科兴与上海复旦大学研究人员发布了一项研究的预印本。这篇报告主要是是要显示,接种二剂科兴疫苗后,在6个月后再接种第三剂,抗体提升至比刚刚接种两剂后的指数还高。 但是,在接种第三剂前的测试(二剂6个月后),平均抗体水平,已经下降到阳性标准之下。这说明,单纯以抗体的角度而言,科兴疫苗在二剂6个月后,保护力几乎不复存在。 疫情较前期,疫苗供应严重不足。科兴疫苗虽然保护力不足,但对于控制疫情,在世界各国都做出的巨大的贡献。如今我国疫苗供应已经不成问题。提供科兴接种者,三个月后,改以辉瑞疫苗加强接种,就是一个合理的尝试。 安全性方面,在观感上风险似乎较高的腺病毒疫苗(阿斯利康),混打辉瑞疫苗的经验在欧洲以及加拿大都有足够的数据,佐证其安全性。以此推论,以旧技术(灭活病毒)制造的科兴,混打辉瑞,理应是更安全。 据报道,智利、印尼、土耳其、乌拉圭都是以辉瑞作为科兴完整接种者的加强针。可惜这些国家至今没有提供更详细的有效性以及安全性资料。但这至少说明,马来西亚推出,让科兴完整接种者,以辉瑞作为加强针的混打策略,并不是特立独行。甚至可以如此推断,如果多国运用如此混打策略后,出现问题,相关报道应该早已流传。 近日来,我国每日新确诊案例上下徘徊,趋势不明朗,令人担忧再度爆发的可能。以上整理的是疫苗效力随时间下降和加强针有效性证据,以及混打安全性的讨论。接种加强针,效果不会立竿见影。因此,国人不能等到疫情爆发,才仓促接种加强针,而要超前部署。 过往经验显示,抗疫措施,都是要与时间赛跑。接种加强针,固然不是唯一的抗疫措施,但却是不可或缺以及不比较会伤害经济的部分。有鉴于此,符合资格的人们,应积极响应政府的规划,时不我待,尽快接种加强针。
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